FORMACIÓ LÀSER Q-SWITCH ND YAG

2. L'ELIMINACIÓ DE TATUATGES

L'eliminació de tatuatges pot intentar o aconseguir mitjançant una gran varietat de procediments, alguns dels quals poden ser dolorosos, costosos i amb efectes adversos.

Pel que fa als làsers utilitzats per a l'eliminacion de tatuatges dels mes emprats són el Q-switched rubi (694 nm), el Q-switched Alexandrita (755 nm) i el Q-switched Nd-YAG (1064/532) . Les investigacions actuals se centren en els nous làsers (picosegons) com una alternativa per als sistemes Q-switched.

• Tipus de tatuatges

La tècnica de l'tatuatge consisteix en la injecció intradèrmica de micropartícules de pigment. Aquestes partícules poden variar en mida, composició i profunditat dermica. En general, els pigments de l'tatuatge es componen de compostos inorgànics i / o orgànics, com ara crom, mercuri, ferro, coure, carboni i compostos policiclicos.

Els tatuatges poden dividir en 5 categories: professionals, amateurs, cosmeticos, traumaticos i metges.

- Tatuatges professionals: són els més comuns. S'empren en ells una gran varietat de tints o pigments de diferents tipus, com sals de metalls, òxids o complexos pigments orgànics que són absorbits per les cèl·lules fagocitàries. L'estabilitat i perdurabilitat en el temps dels tatuatges ens indica que la major part d'aquests fagòcits no migren ni pràcticament es desplacen, el que implica la conservació de l'tatuatge durant dècades. En comparació, els tatuatges aficionats estan realitzats amb pigments a base de tinta xinesa, carbó o cendres. És estrany veure colors diferents de l'negre en els tatuatges no professionals. Atès que estan fets de tinta orgànica, tendeixen a ser més fàcils d'eliminar.

- Tatuatges cosmeticos: s'han fet cada vegada mes populars en els darrers anys. S'utilitzen per millorar l'aparença física de les persones (com maquillatge permanent per millorar les celles, els llavis i els ulls). No obstant això, en els pigments que s'utilitzen en aquest tipus de tatuatges pot haver components d'òxid de titani i / o òxid de ferro, que poden patir un procés de oxidació i enfosquir prenent un color gris o negre.

- Els tatuatges traumaticos: també anomenats tatuatges naturals per ser resultat d'explosions o accidents i els tatuatges metges (marcatges cutaneos amb fins terapèutics) són altres tipus menys freqüents. És relativament freqüent procedir a l'tatuatge d'un area amb hipopigmentació o per fer menys visible determinades cicatrius.

• Mètodes d'eliminacion

- La salabrasion és un dels mètodes més antics per a la destrucció de teixits. Consisteix en l'aplicació de sal (clorur de sodi) sobre el tatuatge de tal manera que provoqui amb els seus cristalls 1 abrasion mecànica de la superfície cutània fins a la dermis superficial i la posterior migració de l'pigment a l'espai extracel·lular per un mecanisme d'osmosi. Part de l'pigment serà dipositat en les compreses aplicades sobre el tatuatge. Aquest senzill mètode deixa restes pigmentaris i en ocasions cicatrius evidents.

Altres tècniques una mica més modernes impliquen la destrucció o eliminació de les capes externes de la pell per mètodes mecànics, químics o tèrmics.

- La dermoabrasió consisteix en la destrucció de el teixit tatuat amb un dermoabrasor mecànic, tractant d'eliminar el major contingut de pigment possible.

Actualment aquestes tècniques s'han abandonat per l'alt risc de provocar seqüeles cicatricials, a més de que en la majoria dels casos queda un tatuatge residual.

- Un altre mètode mecànic és l'escissió quirúrgica, que elimina per complet el tatuatge. La cirurgia es pot utilitzar per a aquells tatuatges petits, situats en zones de la pell amb adequada laxitud que afavoreixi la seva extirpació completa. Les tècniques varien segons la localització i la mida de l'tatuatge i l'experiència de l'cirurgià. No obstant això la cirurgia segueix sent un mètode controvertit ja que exposa a individus sans a les nombroses complicacions immediates i tardanes pròpies dels procediments quirúrgics. Les cicatrius no són evitables i a més poden afegir alteracions pigmentàries de la pell. Malgrat tot, aquest mètode és de preferència davant situacions en què els pacients pateixen reaccions al·lèrgiques als seus tatuatges. En aquests casos, l'eliminació dels tatuatges amb làser pot produir reaccioni anafilàctiques, pel que no és aconsellable.

- Destrucció química

També aquesta descrit per a l'eliminacion de tatuatges l'ús de mètodes químics a base de compostos com ara l'àcid tànnic i el nitrat de plata. Aquesta tècnica pot utilitzar-se per l'eliminació de tatuatges aficionats de qualsevol mida. Els resultats i els riscos de complicacions són comparables a la cirurgia.

- Destrucció tèrmica

L'eliminació de tatuatges mitjançant cremada amb cigarrets, planxes, brases, etc. també està descrita a la literatura. S'han emprat també per a això el electrocauteri, el nitrogen líquid i altres sistemes tèrmics convencionals. Aquestes tècniques tenen resultats impredictibles i encara que poden ser efectives per a l'eliminacion de l'pigment, de vegades la cicatriu residual pot ser tan indesitjable com el mateix tatuatge.

2.1. L'eliminació amb làser

El tractament dels tatuatges amb làser es va iniciar en els anys 60, a força de làsers d'accion termica i en emissió contínua (rubi, CO2, Ar) que van resultar eficaços per eliminar el teixit tatuat però amb considerables riscos cicatricials i canvis de textura considerables . L'eliminació de tatuatges amb làser de CO2 es assaig i public sota inicis dels 70. La vaporizacion de el teixit amb aquest làser, en emissió contínua o polsada, la longitud d'ona (10.600nm) és ben absorbida per l'aigua el que per tant limita la seva penetració, permet eliminar els tatuatges en una sola sessió. El control visual de la vaporizacion permet eliminar progressivament el teixit on s'ha dipositat el pigment. En moltes ocasions, el pigment de el tatuatge es troba a diferents nivells de profunditat en la dermis, el que dóna com a resultat una vaporizacion d'irregular profunditat amb una eliminació incompleta de l'pigment i / o cicatrius antiestètiques.

El làser de diòxid de carboni pot ser especialment útil per a l'eliminacion de tatuatges cosmètics a la cara (contorn de llavis, perfilat de celles), però, no és pràctic per a altres àrees corporals o per als tatuatges grans i extensos. En aquests casos, el resultat és un cop més, l'eliminació incompleta de l'pigment amb possible formació de cicatrius.

2.2. Fototermolisis selectiva: tipus, usos i resultats

El principi de la fototermòlisi selectiva proposat per Anderson i Parrish el 1983 va evolucionar el tractament dels tatuatges. L'aplicació de la fototermòlisi selectiva o el procés de produir dany selectivament a les zones amb contingut pigmentari utilitzant polsos d'emissió en una longitud d'ona que permeti una bona absorció per part de l'pigment de el tatuatge i en polsos mes breus que el temps de relaxació tèrmica de el teixit afectat, ens permet l'eliminació dels pigments que componen el tatuatge sense afectar els teixits circumdants.

Els làsers de Q-Switched Alexandrita (755nm), Q-Switched Nd: YAG (532/1064 nm) i Q-Switched Rubi (694nm), compleixen amb els requisits de fototermòlisi selectiva. Totes aquestes longituds d'ona són eficaços per destruir el pigment de l'tatuatge sense lesionar les estructures veïnes, i per tant, es poden obtenir amb ells excel·lents resultats cosmètics.

A més, els resultats obtinguts amb aquests 3 làsers Q-Switched són superposables, si bé observem algunes diferències pel que fa a l'aclariment d'alguns colors.

Els làsers de Q-Switched alliberen o emeten en un temps molt breu, de la franja de nanosegons, una alta intensitat d'energia. Aquesta emissió de llum, a les esmentades longituds d'ona, és ben absorbida per les partícules de pigment que trobem a la majoria de tatuatges amateur, traumaticos i també en els professionals. Aquestes longituds d'ona són també moderadament absorbides per la melanina. No obstant això, els pigments de l'tatuatge són destruïts selectivament per aquests làsers com a resultat de la fototermòlisi selectiva. L'energia alliberada pels làsers Q-Switched és absorbida pel pigment de el tatuatge i es produeix una ràpida expansió tèrmica i un efecte mecanoacustico que genera una ona de xoc que fragmenta aquestes partícules de pigment que posteriorment, i per ser de mida més petit, podran ser eliminades pels macrofagos.

• Laser Q-switched de rubi (694 nm): Va ser el primer làser desenvolupat en Q-Switch i el primer a aplicar-se per a l'eliminacion de tatuatges. En diversos estudis desenvolupats a partir de 1965 i fins, es va demostrar necrosi tèrmica inespecífica en percentatges alts.

Encara que aquest làser és efectiu per a l'eliminacion de tatuatges de color negre, blau i verd, respon poc en el tractament d'altres colors. Es necessiten múltiples sessions de tractament i en la literatura internacional estan descrits com a efectes secundaris la hipopigmentació transitòria i permanent en alguns casos.

• Laser Q-switched alejandrita (755 nm): Aquest làser emet a una longitud d'ona de 755nm i durada de pols de 50-100 nanosegons, i ha demostrat la seva efectivitat en l'eliminació de tatuatges amb pigment negre, blau i també en els colors verds. Altres colors, tot i que podem aconseguir que s'aclareixin, són més difícils d'eliminar i en moltes ocasions persisteixen restes de pigment. Desafortunadament, com amb la longitud d'ona 694 nm de el làser Q-Switched de rubi, la longitud d'ona 755 nm de l'làser de Alexandrita és ben absorbida per la melanina, el que pot provocar hipopigmentació transitòria després de el tractament.

• Laser Q-switched Nd: YAG (1064 nm): El Q-switched Nd: YAG es desenvolupament en 1989 amb una longitud d'ona de 1064 nm i una durada de el pols de 10 a 20 nanosegons. En aquesta longitud d'ona és possible tractar pigments foscos. A més, també es poden eliminar els pigments vermell, groc i taronja, ja que el làser té la propietat de doblegar la freqüència de la radiació utilitzant un cristall de difosfat de titanil-potassi (KTP) per produir una llum visible verda a una longitud d' ona de 532 nm.

Aquest tipus de làser es va proposar per a l'eliminacion de tatuatges ja que la seva longitud d'ona major (1064nm), penetra mes en la dermis i té menor absorció per la melanina, el que resulta útil per a l'eliminacion de pigments dipositats a mes profunditat i per evitar canvis de la pigmentació.

L'eficàcia de l'làser Q-switched s'incrementa progressivament durant el tractament, i el tren de polsos actua capa rere capa portant a la fragmentació de l'tatuatge. Durant l'exposició contínua de el teixit pols després de pols, les ones acústiques que es produeixen són mínimes i no s'escolten durant el tractament. Encara que es produeixen microhemorragias internament, la percepció visual no és ni d'hemorràgia ni de fragmentació de la pell, sinó d'un canvi progressiu en el color de la mateixa, que es converteix en gris, de manera que l'eliminació de l'pigment es produeix amb el mínim dany a l'epidermis. Sota aquestes circumstàncies, el tractament es produeix sense lesions tèrmiques en les estructures veïnes i per tant, la capacitat de recuperació de la pell no es veu compromesa. Les sessions es poden dur a terme en curts períodes de temps.

En conclusió, el làser Q-switched Nd: YAG és una mica més eficaç en l'eliminació de l'pigment de color negre, i els efectes secundaris (hipopigmentació, alteracions de la textura) poc freqüents. Aquests avantatges són atribuïbles a la longitud d'ona més llarga, major influència i polsos més curts. A més, el làser Nd: YAG ofereix una freqüència de repetició molt alta (1-10 Hz), el que permet disminuir la durada de l'tractament.

S'estan realitzant investigacions per millorar les tècniques i els dispositius utilitzats per a l'eliminacion de tatuatges amb làser. El mètode "R20", recentment presentat, suggereix 4 passis amb làser Q-switched, amb intervals de temps de 20 minuts, en una sola sessió. Els autors van demostrar que després de 3 mesos, el tractament amb el mètode "R20" era molt mes eficaç que el tractament amb làser convencional, tot i que es verifica amb aquest mètode un major dany a l'epidermis.

Els làsers de picosegons estan actualment en desenvolupament i permetrien un tractament més efectiu utilitzant menors influències d'energia, disminuint així la transferència d'energia tèrmica als teixits circumdants i reduint a l'mínim el risc de cicatrius.